四类主流降血糖药物及其适应人群

临床上一般用来降血糖的药物有四大类：分别是磺脲类、双胍类、α─葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂。每种药物在降血糖时的机理都不一样，所以用药后对机体产生的副作用也不一样。掌握每种药物的适应人群有利于用药的准确性及减少药物的副作用。

第一类：磺脲类

代表药物：甲苯磺丁脲（D860）、格列苯脲（优降糖）

作用机理：通过作用于胰岛B细胞的受体来促进胰岛素释放，但其降血糖作用要依赖于尚存活的胰岛B细胞组织。

适应人群：

(1)2型糖尿病病人用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制；

(2)2型糖尿病病人如已应用胰岛素治疗，其每日用量在20～30U以下；

(3)2型糖尿病病人对胰岛素抗药性或不敏感，胰岛素每日用量虽超过30U，亦可试加用磺脲类药。

第二类：双胍类

代表药物：苯乙双胍（降糖灵，DBI）、二甲双胍（降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等）

作用机理：减少肝脏产生葡萄糖，促进肌肉摄取多余葡萄糖，增加胰岛素对血糖的敏感性。

适用人群：

(1)适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药；

(2)在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应；

(3)在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量。

第三类：α─葡萄糖苷酶抑制剂

代表药物：拜糖平（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）

作用机理：小肠上、中、下三段均存在α-葡萄糖苷酶，在服用α-葡萄糖苷酶抑制剂后上段可被抑制，而糖的吸收仅在中、下段，故吸收面积减少，吸收时间后延，从而对降低餐后高血糖有益。

适用人群：

（1）2型糖尿病患者；

（2）通过饮食和运动治疗控制不佳的2型糖尿病患者；

（3）单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的2型糖尿病患者；

（4）单用胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者；

（5）1型糖尿病患者，可配合胰岛素治疗，能减少胰岛素用量，并可稳定血糖。

第四类：胰岛素增敏剂

代表药物：文迪亚

作用机理：过氧化物酶增殖体激活受体（PPAR)的激动剂，使细胞膜上胰岛素受体对胰岛素的敏感性增加，促进细胞对葡萄糖利用。

适用人群：

胰岛素增敏剂可以作为2型糖尿病治疗的全程、基础、一线用药，可与胰岛素、磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂类等口服糖尿病药物协同，从不同环节作用于机体的血糖调控系统，用于2型糖尿病的各个时期。