临床上如何治疗肺动脉高压?

发布时间: 2013-04-24 13:43:27

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肺动脉高压病人即使属于轻度,只要有症状就应尽早治疗,除给予抗凝和血管扩张剂外,还应重视一般治疗:包括避免低氧环境,加强氧疗,节制活动,减少创伤性检查,慎用抑制食欲药物和α-肾上腺类及非类固醇抗炎药物,避孕,纠正病因和并发症。临床上如何治疗肺动脉高压?同时应正确评估不同类型肺动脉高压病人的严重程度,并根据急性药物肺血管舒张反应性选用适当治疗方法。肺动脉高压是一种进行性疾病,尽管近年来国外对此进行了一些研究,积累了一些经验,但远期疗效仍不满意,治疗有效者平均生存时间5年左右。

具体治疗方法如下:

(l)急性药物血管反应性试验血管扩张剂是目前治疗肺动脉高压的主要药物,品种多样,包括钙离子通道阻滞剂(calciumchannelblockers,CCB)、前列环素(prostacyclin,PGI2)及类似物、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶(phosphodiesterase,PDE)抑制剂、L-精氨酸(L-argirrine)等,需长期应用。

因肺动脉高压病变早期平滑肌血管收缩经常存在,对治疗反应较好;而晚期血管内膜和中层纤维化及血栓形成等限制了血管扩张,对治疗反应不佳,甚至出现矛盾反应。因此,在确定长期血管扩张药治疗前应检测肺血管的反应性。

在口服血管扩张剂前'一般主张先进行急性药物试验(acutevasodilatorchallenge),急性试验结果可以指导选择扩血管药物,较准确地预测长期应用扩血管药物的效果等。适于此试验的药物应具备扩血管作用强、半衰期短等特性,目前常用的这类药物有一氧化氮、前列环素、腺苷和依洛前列素等。临床上如何治疗肺动脉高压?

(2)钙离子通道阻滞剂(CCB)包括硝苯地平及缓释片、硫氮草酮及缓释片两和是目前治疗肺动脉高压最常用的口服血管扩张剂,对急性药物试验有良好反应者通常首选该类药物,多数病人有效。文献报道,在未曾治疗过的I肺动脉高压病人20%-25%应用CCB有效,和CCB治疗无反应的病人相比,其5年生存率明显提高,分别为94%和27铂㈨CCB用法尚不统一,硝苯地平30-240mg/d,分3-4次口服;硫氮罩酮90-900mg/d,分3次口服前国内应用硫氮罩酮较多。CCB副作用有头痛、面红、红、心悸等。

(3)抗凝由于肺动脉高压病人肺血流缓慢以及右心功能不全、活动受限导致静脉血流淤等原因,病人常有血栓形成或血栓栓塞的危险。临床上如何治疗肺动脉高压?故目前均推荐给予抗凝治疗,认为可延长病人平均存活时间。常用的口服药物是华法林,一般认为保持国际标准化比值(INR)2-3较为合适。也可根据凝血酶原时间及其活动度(PT+PA)调整剂量,保持在正常对照值的1.5-2.5倍,PA保持在20%-40%。疗程至少半年。有出血出血倾向者禁用。

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精彩问答

  • 右心衰会引起肺动脉高压吗

    右心衰是不会引起肺动脉高压,反过来肺动脉高压是引起右心衰的,因为肺动脉高压时,会使右心室的负荷增加,久而久之,会使右心室的心肌发生疲劳和慢性损伤,就可以引起右心衰。右心衰是各种心脏疾病或其他疾病引起的心脏功能障碍的一种临床状况,并不是其他疾病的原因。肺动脉高压的原因很多,包括遗传因素、各种肺部疾病引起的肺动脉阻力增加等。所以,只有对可能引起肺动脉高血压的原因采取相应的治疗,才能降低右心衰的发生率。

  • 什么是原发性肺动脉高压

    原发性的肺动脉高压是肺动脉高压的一种类型。这种肺动脉高压原因还不清楚。目前没有其他的疾病。单纯就是肺动脉高压。这种情况出现以后可以导致患者胸痛、呼吸困难、甚至心绞痛。后期可以导致右心功能不全。也就是右心衰竭的问题。所以这种原发性的肺动脉高压。目前主要的治疗措施是选择相应的药物来治疗。长期控制肺动脉高压,这样才可以减少肺动脉高压,导致的并发症发生。常用的药物,目前主要是内皮素受体拮抗剂,向波生态或者安立生坦,通过这些药物可以将肺动脉高压控制在合适的范围。从而减少并发症的发生。

  • 原发性肺动脉高压能活多久

    原发性肺动脉高压患者的寿命一般要比正常人缩短一些,但是具体能活多久,还要看后续是否治疗,以及肺动脉的压力升高到什么情况,有是否有并发症,像心衰、心律失常等等。原发性肺动脉高压是肺动脉高压的一种,主要是通过各种辅助检查,并无任何的基础疾病,而肺动脉的压力逐渐的升高,这种不明原因的造就成原发性肺动脉高压。如果肺动脉的压力升高,并不是太狠,患者并无特殊的并发症,那么寿命一般在10-20年左右是没问题的。

  • 原发性肺动脉高压有什么危害

    原发性的肺动脉高压。它对身体的危害是多方面的。首先它可以引起患者呼吸困难、严重的还会出现肺动脉的破裂导致咯血的问题。再就是肺动脉高压会引起心脏的负担加重。特别是右心室的负担加重,导致右心功能不全。后期可以出现下肢水肿、腹水、胸腔积液,严重的导致全身水肿。还可以引起大脑的供血不足,导致神志不清,反应能力下降,甚至昏迷等严重并发症的发生。所以出现原发性的肺动脉高压,需要引起重视。及时选择口服药物。特别是内皮素受体拮抗剂来口服,及时将肺动脉高压控制在合适的范围。以免引起严重并发症的发生。

  • 原发性肺动脉高压的症状是什么

    原发性肺动脉高压是临床无法明确病因的一种可引起肺动脉血压增高,并因肺血管自身病变而使右心至肺循环的阻力增加的肺血管疾病。原发性肺动脉高压依据肺动脉压和心排血量将其临床经过分3个阶段:初期、后期和终期。初期症状:脉压逐渐升高,心排血量正常,患者通常无症状,仅在剧烈活动时感到不适。后期症状:肺动脉压稳定升高,心排血量仍保持正常,可出现呼吸困难、胸痛、晕厥、疲乏、咯血,临床病情尚稳定。终期症状:肺动脉高压固定少变,心排血量下降,呼吸困难、胸痛、晕厥、疲乏、咯血进行性加重,心功能失代偿。

  • 严重原发性肺动脉高压

    在一定程度上改善了预后,单肺移植的成功,使器官移植的远期生存率明显提高,这些都给原发性肺动脉高压的患者治疗带来了希望。原发性肺动脉高压是一种原因不明的、极少见的累及中等和小的肺动脉的闭塞性疾病,在检查出后2-5年引起右心衰竭或致命性晕厥。近来,通过血管扩张药物的积极试验和长期治疗,已发现20%左右的患者的病情有所缓解或停止发展。

  • 肺动脉高压怎样避免加重

    因为肺动脉高压有很多不同原因导致的,最常见的可能就是因为肺脏出现问题了,比如说肺间质病变、肺气肿、慢阻肺,这些导致肺的毛细血管压力增加,导致肺动脉高压。这些情况是随着肺部的病变进展而进展,除非肺部的病变得到了一个有效的可逆性的治疗,肺动脉高压可能会有所改善。但通常这些慢性的肺病比较令人讨厌的是它是一个逐渐加重的过程,所以导致肺动脉高压的原因在逐渐加重,那么肺动脉高压可能就不太好避免了,这时候需要避免加重的话就只能是赶紧积极去治疗原发的肺部疾病,这样让导致肺动脉高压的原因得到改善。另外一个就是避免缺氧,因为缺氧会导致肺动脉痉挛,进一步加重肺动脉高压。如果是因为肺栓塞这些急性病导致肺动脉高压,这个病因可以去除或者可以部分的有效改善,积极去治疗肺栓塞,比如进行溶栓、取栓治疗,这样肺动脉高压随着原发病的原因好转的话,它是会好转的。

  • 肺动脉高压熬夜会怎样

    因为肺动脉高压如果不坚持治疗,会进一步的发展为肺源性心脏病,这种情况是非常危险的,患者还会表现为心慌、胸闷、呼吸困难,特别是当做呼吸活动后,心慌,呼吸困难加重。因为经常熬夜,可以导致患者会动脉高压出现异常,会导致这种高压持续水平升高,有时候也会加重情况,因为患者一旦确诊为肺动脉高压,需要注意休息,特别是不要熬夜,因为经常熬夜会导致血管出现收缩的情况更进一步的加重。

  • 肺动脉高压呕吐咋回事

    动脉高压的早期可没有症状,但是它到一定的程度,会出现呼吸困难、气紧,可出现胃肠道水肿、颜面水肿、腹腔和胸腔的积液,当胃肠道水肿比较严重的时候,患者可出现恶心、呕吐、严重的食欲下降,因此这个就是肺动脉高压的症状之一,也有一些呕吐是因为患者进食高浓脂食物而不能及时吸收,引起胃肠胀气,导致恶心呕吐,还有一些是使用利尿剂消肿后的患者,往往出现低钠、低钾等电解质紊乱,所致的呕吐。

  • 肺动脉高压形成的原因

    形成的原因主要是分为动脉性肺动脉高压以及左心疾病所导致的肺动脉高压,缺氧或者肺部疾病引起来的,再就是慢性,血栓栓塞性肺动脉高压,另外还有机制不明的肺动脉高压,有可能是特发性肺动脉高压,遗传性肺动脉高压,药物以及毒性物质诱发的肺动脉高压,先天性心脏病引起来的肺动脉高压,左室收缩障碍、左室舒张障碍、瓣膜性疾病都有可能会引发肺动脉高压。再就是慢性阻塞性肺疾病,间质性肺病其他的限制性和阻塞性、混合性的肺部疾病,睡眠呼吸障碍、慢性高原缺氧、肺部发育异常都可能会引起肺动脉高压,还有肺动脉栓塞也会导致肺动脉高压的产生。肺动脉高压形成的原因比较多,在临床上主要就是肺动脉的压力升高超过的一定程度,这样就形成了肺动脉高压,一般情况下在静息状态下,通过右心导管测试肺动脉的压力超过25就叫做肺动脉高压形成。

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