肾结石合并肾积水是否需要手术取决于结石大小、梗阻程度及肾功能损害情况。多数情况下，直径小于6毫米的结石可尝试保守治疗，而梗阻严重或合并感染时通常需手术干预。
肾结石引起的肾积水若未完全阻塞尿路且无感染，可通过增加饮水量、服用排石药物如尿石通丸、肾石通颗粒等促进结石排出，同时配合适度跳跃运动帮助结石移动。这类情况需定期复查超声监测积水变化，若结石在2-4周内未排出或积水加重则需考虑手术。
当结石直径超过1厘米造成尿路完全梗阻，或出现持续腰痛、发热等感染症状时，手术是必要选择。常见术式包括经尿道输尿管镜碎石术和经皮肾镜取石术，前者适用于中下段输尿管结石，后者适合较大肾盂结石。若合并严重肾积水导致肾功能急剧下降，可能需先行肾造瘘引流再处理结石。
患者日常应保持每日2000-3000毫升饮水量，限制高草酸食物如菠菜、浓茶摄入，适当补充柑橘类水果帮助碱化尿液。术后需定期复查肾功能及泌尿系超声，避免复发。出现排尿困难、血尿等症状应及时就医，不可自行服用止痛药掩盖病情。
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