1过敏性哮喘常见发病原因
1、吸入物
吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性哮喘的特异性吸入物,如苯二甲酸酯、苯二甲酸酐、乙胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等。此外,非特异性还有甲醛、甲酸等。
2.感染
哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。
哮喘患者中,有细菌、病毒、支原体等特异性IgE,吸入相应的抗原则会引起哮喘。病毒感染后,可直接损害呼吸道上皮,提高呼吸道反应性。有学者认为病毒感染引起的干扰素、IL-1增加了释放嗜碱性粒细胞的组胺。在乳儿期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后,也有很多人出现哮喘症状。寄生虫如蛔虫、钩虫引起的哮喘,在农村仍可见。
3.食物
由于饮食关系,哮喘发作的现象在哮喘患者中很常见,特别是婴幼儿容易对食物过敏,但随着年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物有鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。
4.气候变化
气温、温度、气压、空气中离子等变化时诱发哮喘,寒冷季节和秋冬气候变化时多发病。
5.精神因素
患者兴奋、紧张、不安、愤怒等,促进哮喘的发作,一般认为是由脑皮层和迷路神经反射或过度通风引起的。
6.运动
约70%~80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘,称为运动诱发哮喘或运动性哮喘。典型的病例是运动6~10分钟,停止运动后1~10分钟内支气管痉挛最明显,很多患者在30~60分钟内自己恢复。
运动后约1小时不应期,在此期间40%~50%的患者再次运动时不会发生支气管痉挛。临床表现为咳嗽、胸闷、气急、哮喘,听诊可闻哮喘。
部分患者运动后无典型哮喘表现,但运动前后肺功能测量可发现支气管痉挛。本病多见于青少年。提前给予色甘酸钠、酮替芬或氨茶碱等,可减轻或防止发作。相关研究认为,激烈运动后过度通气,气道粘膜的水分和热量丧失,呼吸道上皮暂时克分子浓度过高,支气管平滑肌收缩。
7.哮喘与药物
有些药物可引起哮喘发作,如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起哮喘。约2.3%~20%哮喘患者因服用阿司匹林类药物而诱发哮喘,称为阿司匹林哮喘。患者因伴有鼻息肉和对阿司匹林耐受低下,因而又将其称为阿司匹林三联症。
其临床特点有:服用阿司匹林可诱发剧烈哮喘,症状多在用药后2小时内出现,偶可晚至2~4小时。患者对其他解热镇痛药和非固醇抗炎药有交叉反应的儿童哮喘患者的发病多在2岁前,但多为中年患者,多为30~40岁的女性多于男性,男女比约为2:3的发作没有明显的季节性,病情沉重顽固,对激素有依赖性的
半数以上有鼻息肉,常年过敏性鼻炎和(或)鼻窦炎,鼻息肉切除术后哮喘症状恶化或促进的常见吸入物变应原皮试验多为阴性反应的血清总IgE
关于其发病机制还没有完全明确,患者的支气管环氧酶可能受到传染性介质(可能是病毒)的影响,环氧酶容易受到阿司匹林类药物的抑制,也就是阿司匹林不能忍受。因此,患者应用阿司匹林类药物后,影响花生四烯酸的代谢,抑制前列腺素的合成,使PGE2/PGF2α失调,增加白细胞三烯的生成量,支气管平滑肌强而持续收缩。。
8.月经、怀孕与哮喘
许多女性哮喘患者在月经前3~4天哮喘恶化,可能与经前期黄体酮突然下降有关。有些患者每月必发,经量少的,可及时注射黄体酮,有时可阻止严重的经前期哮喘。
妊娠对哮喘的影响不规律,有哮喘症状改善者,有恶化者,但多数病情没有明显变化。
妊娠对哮喘的作用主要表现在机械性的影响和哮喘相关激素的变化,妊娠末期随着子宫的增大,横膈位置上升,残留量、呼气储备量和功能性残留量有所下降,通气量和氧气消耗量的增加。如果能适当处理哮喘,就不会对妊娠和分娩产生不良后果。
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