老年二型糖尿病的特点主要有胰岛素抵抗为主、症状不典型、并发症风险高、低血糖易感性增加、多重用药需求。老年患者常伴随多种慢性疾病，血糖管理需个体化调整。
老年二型糖尿病患者的发病机制以胰岛素抵抗为主导，与年龄相关的肌肉量减少、内脏脂肪堆积有关。胰岛β细胞代偿功能随年龄增长逐渐衰退，但相较于年轻人，胰岛素分泌缺陷进展更缓慢。这类患者空腹血糖可能轻度升高，而餐后血糖波动更为明显，需通过口服降糖药改善胰岛素敏感性。
老年患者常缺乏典型"三多一少"症状，可能仅表现为乏力、认知功能下降或反复感染。部分患者因肾糖阈升高，尿糖阳性率低于年轻人群。无症状高血糖易被忽视，往往因视力模糊、伤口不愈等并发症就诊时才确诊，建议定期筛查糖化血红蛋白。
心血管疾病是老年糖尿病患者主要死因，动脉粥样硬化进展速度加快。慢性高血糖与年龄叠加会加速微血管病变，视网膜病变、糖尿病足发生率显著增高。自主神经病变可能导致无症状性心肌缺血，肾功能减退影响药物代谢，需加强并发症筛查频率。
老年人对低血糖的感知阈值升高，肾上腺素反应减弱，易发生严重低血糖事件。肝肾功能减退延长磺脲类药物半衰期，与β受体阻滞剂联用可能掩盖低血糖症状。推荐选用低血糖风险小的降糖方案，如二甲双胍缓释片、DPP-4抑制剂等。
老年患者平均合并3-5种慢性病，需同时使用降压药、他汀类等药物。多种药物相互作用可能影响降糖效果，如糖皮质激素升高血糖，喹诺酮类抗生素增强降糖作用。建议采用简化用药方案，避免使用经肾脏排泄比例高的药物如格列本脲片。
老年糖尿病患者应建立规律监测习惯，每周至少检测2-3次空腹及餐后血糖。饮食控制需保证每日优质蛋白摄入，选择低升糖指数主食如燕麦、荞麦，分餐制有助于平稳血糖。适度进行抗阻训练可改善胰岛素敏感性，但需避免空腹运动。定期进行眼底检查、尿微量白蛋白筛查和神经病变评估，及时调整治疗方案。家属需关注患者认知状态变化，防止漏服或重复用药。
