面肌痉挛根据病因可分为特发与继发两种，前者约占发病总数的2/3，多查不出明显的诱因，近年来，有学者提出面神经出桥脑根处被走行的小动脉压迫的说法，且已通过显微血管减压术治疗后效果满意得到验证；后者亦称症状性面肌痉挛，凡在大脑皮层到面神经分支末梢的整个通道中，任何压迫刺激性病变均可诱发此病，如中耳乳突炎症和肿瘤、桥脑角的占位性病变、脑炎、蛛网膜炎、颅凹陷症、多发性硬化等等。
面神经出桥脑根处被走行的小动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因，人到中年以后，这些正常和神经交叉压迫的血管开始硬化，血压升高，长期压迫神经可引起脱髓鞘变性，使神经轴索间发生串电现象，兴奋由传出而变成传入，可有大量异常电位蓄积和发放，进而引起面肌痉挛发作。这一理论不仅可以解释面肌痉挛，同时还可用于解释三叉神经痛和舌咽神经痛。
近年来，也有不少学者对该说法提出了否定意见，理由是并非所有面神经血管受压的人都发生面肌痉挛，同时有20%～30%的面肌痉挛患者查不到明显的面神经受血管压迫现象。
通过对患者血清和脑脊液微量素测定，发现绝大多数患者的血清内钙、镁离子均明显减少，可见血管压迫性神经脱髓鞘的发生需要一定的微环境条件。
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