继今年4月盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊获批上市之后，今年9月国家食品药品监督管理总局又批准另一种治疗丙型肝炎的药物索磷布韦上市，今天介绍索磷布韦治疗期间的安全性和注意事项。
索磷布韦80%通过肾脏排泄，治疗期间应注意监测肾功能。存在严重肾损害的患者使用(eGFR<30ml/min/1.73m2)应慎用索磷布韦。索磷布韦在轻度肝损害患者体内血药浓度无明显改变，但中度以上肝损害患者体内索磷布韦的血药浓度可增加。
索磷布韦(Sofosbuvir)属于核苷类聚合酶抑制剂，但它不抑制人类DNA和RNA聚合酶，也不是线粒体RNA聚合酶的抑制剂，不良反应少见。在动物试验中，索磷布韦没有遗传毒性和生殖毒性，属于妊娠期安全程度B级药物。索磷布韦单药治疗12周的临床试验中未发现与药物相关的不良反应。
在Ⅱ期和Ⅲ期临床试验中病人耐受性好，少数患者有轻度疲劳和头痛，罕见有肌酸激酶和脂肪酶轻度升高，但没有影响临床治疗。索磷布韦联合干扰素和利巴韦林治疗期间的不良反应一般都是由聚乙二醇化干扰素或/和利巴韦林所致。
即使索磷布韦与聚乙二醇化干扰素或/和利巴韦林联合治疗，由于大大缩短了疗程，患者的治疗依从性也明显优于聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林方案，因不良反应而中断治疗的患者明显减少。
由于索磷布韦的不良反应发生率低，安全性好，适用于所有丙肝病毒感染者，包括艾滋病和丙肝病毒共感染者，肝硬化、肝细胞癌和准备肝移植的患者。但是，由于索磷布韦抗丙肝病毒的“泛基因”特性，随着临床上含索磷布韦方案的广泛应用，近年来也有一些含索磷布韦方案导致不良事件的个案报道。
导致肝功能恶化和肝衰竭的病例多发生在失代偿期肝病、肝移植或与艾滋病病毒共感染的患者中，但也有1例基因2型代偿期丙型肝炎患者使用索磷布韦联合利巴韦林治疗后发生自身免疫性报道。
心脏损害多与胺碘酮并用的相互作用的关，主要表现为心动过缓;但也有未使用胺碘酮的患者发生。其他不良事件有：乳酸酸中毒、肾损害、肺动脉高压、结肠炎、癫痫发作、皮肤损害、眼损害等，但仅为个案报道，与索菲布韦的因果关系尚不能完全确定。
少数药物与索磷布韦有相互作用，如：抗癫痫药(如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、奥卡西平)、抗结核药(如利福布丁、利福平、利福喷丁)、抗艾滋病病毒的蛋白酶抑制剂(如替拉那韦、利托那韦)及贯叶金丝桃草等药物与索磷布韦合用，可降低索磷布韦的血药浓度，影响其抗病毒疗效。
2015年3月，美国FDA收到9例服用胺碘酮治疗的患者在使用含有索磷布韦方案的药物治疗丙型肝炎后发生严重的心动过缓，其中1例心脏停搏死亡，3例需要安装起搏器治疗。
因此，美国FDA发出警告，提醒医生和患者索磷布韦与胺碘酮可能有相互作用，导致严重的心动过缓，正在服用胺碘酮治疗的患者不能使用索菲布韦治疗。
胺碘酮的半衰期较长，停药几个月后仍可与索菲布韦发生相互作用。2016年欧洲丙肝指南指南建议：没有安装心脏起搏器的患者在胺碘酮停药3个月后才能开始索菲布韦的治疗。2016年欧洲丙肝指南指南还指出，由于索磷布韦的心脏毒性，其他抗心律失常药物是否有相互作用尚缺乏相关数据，服用抗心律失常药物的患者如需要索磷布韦治疗应特别慎重。
对于影响素最常的有2年，甚至有两年多的，但是不会有更长时间。影响素的治疗过程中之所以会再次出现反冲，多是由于病毒再次出现变异，对影响素产生耐药。如果再次出现反冲，建议查具体病毒分型，针对基因分型来决定一一对应的影响素类型，到时候可以重新调整影响素的类型来针对性的治疗。如果结果出的后有什么问题还可以再来进行咨询我。患者直面丙肝影响，我们应该积极实施仔细检查以及治疗，不要避忌就诊，如果丙肝久治不愈，那么就要及时换新治疗方案。
对于有丙肝的人群来说，如果有转氨酶升高的情况，需要有考量疾病处在进步期，需要有积极互相配合医生实施抗炎保肝救治，需要有实施抗病毒救治，这两类人群，除了积极实施救治外，在日常的生存中，要防止抽烟饮酒，防止食物油腻厚重，防止过大的心理压力，防止身体过度疲劳。需要声明注意要多吃素食，多运动，控制体重，避免肥胖。
常规的检查都是血常规和肝功肾功，以及血脂、血糖常规的。体检当中检查项目没有传染病包括乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病。因为首先这类病的人不是很多，其次即使有乙肝或者丙肝的话，那么他的肝功能也有可能是正常的。还有就是化验乙肝和丙肝试剂会比较贵。所以说体检的时候一般情况下不检查乙肝和丙肝，尤其现在出生的孩子，大多数都在出生后的第一天，就已经接种过了乙肝的疫苗，所以乙肝已经大幅度的减少。
对于乙肝和丙肝，我们尽早要进行一个抗病毒治疗，通过抗病毒治疗可以有效的预防肝硬化和肝上肿瘤特别是丙肝，目前已经出现了完全治愈的药物，只要一旦发现丙肝，应该尽早的进行抗病毒。
对于这个来说必须及时的实施治疗的，这个很严重的，由于乙肝和丙肝都是严重的病毒，很容易引来肝硬化的这个都是不可以治愈的，因此必须及时的实施治疗的，而且必须不定期的去医院实施复检的。这个主要就是抗病毒治疗的，除了就是保肝治疗的，很重要的除此之外，患者在治疗乙肝期间，除了要马上治疗外，患者的饮食状况和心理状态也是十分重要，患者一定要始终保持心情愉快，恰当饮食，以免对乙肝的彻底恢复引发了不必要的干扰。
对于肝硬化腹水的治疗，多运用利尿剂的，比如说呋塞米和螺内酯。指导意见如果再次出现白蛋白下降，可消化白蛋白。如果为大量腹水，药物治疗无法奏效的话，可以行腹腔穿刺提取腹水。我是您的健康顾问，有什么问题可以再进行咨询我。除了及时治疗丙肝外，患者还需要有看重护理方面，比如恰当饮食，始终保持心情愉快。与此同时患者还要注意决定一家权威医院诊病，这样才能获得良好的治疗效果。
及早救治，不要耽搁，多吃含有硒的食物。如硒酸酯多糖、硒酵母、硒蛋、富硒蘑菇、富硒麦芽、富硒天麻、富硒茶叶、富硒猪肉等。患者直面丙肝危害，我们应当积极采用救治措施，不要避忌就诊，如果丙肝久治不愈，那么就要及时变更治疗方案。建议去正规的医院做详细的检查并且进行治疗。
哪个年龄段的丙肝患者多一些目前还没有很明显的数据，通常小孩子还是少一些，从治疗的人群和数据上来看，还是相对比较少一些。目前我们拥有的这些大的数据上面在年龄上没有很大的区别。急性丙肝有一个数据，急性丙肝有52％~82％左右的病人会转成慢性丙肝。慢性丙肝20年左右的时间，如果没有得到有效的治疗，可能5％~15％会发展成肝硬化，同时大约每年会有2％~4％的比例发展成肝癌。
及早救治，不要耽搁，多吃含有硒的食物。如硒酸酯多糖、硒酵母、硒蛋、富硒蘑菇、富硒麦芽、富硒天麻、富硒茶叶、富硒猪肉等。患者直面丙肝危害，我们应当积极采用救治措施，不要避忌就诊，如果丙肝久治不愈，那么就要及时变更治疗方案。建议去正规的医院做详细的检查并且进行治疗。
丙肝是有一定的传染性的，因为丙肝的散播途径主要是血液散播，然后是性碰触散播以及母婴的横向散播。其中母婴的横向散播非常有限，基本上是绝不会影响到家里人的，建议家属要注意疫苗的注射，注意清淡饮食，避免食用油腻的食物。出现什么不舒服的症状，还是去医院检查一下比较好。
