肾性高血压主要由肾实质性疾病、肾血管性疾病、先天性肾脏异常、慢性肾盂肾炎、多囊肾等疾病引起。

肾小球肾炎、糖尿病肾病等肾实质病变是常见诱因。这些疾病会导致肾小球滤过率下降,激活肾素-血管紧张素系统,引起水钠潴留和血管收缩。早期表现为微量蛋白尿,后期可能出现血肌酐升高。控制原发病需结合降压治疗,常用血管紧张素转换酶抑制剂类药物。
肾动脉狭窄是典型代表,常见于动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良。狭窄导致肾脏灌注不足,刺激肾素大量分泌。典型表现为突发难治性高血压,部分患者可闻及腹部血管杂音。确诊需进行肾动脉造影,治疗包括血管成形术或搭桥手术。

单侧肾发育不良或异位肾等先天畸形可能影响肾功能。异常肾脏常伴有血流动力学改变,通过神经体液调节引发血压升高。多数患者幼年即出现高血压,影像学检查可明确诊断。治疗需根据畸形程度选择保守观察或手术矫正。
反复尿路感染导致的肾脏瘢痕形成会破坏肾单位。炎症反应持续刺激肾间质,同时伴随肾小管功能损伤。患者多有反复发热、腰痛病史,尿常规显示白细胞增多。治疗需长期抗感染配合血压管理,严重者需考虑肾脏替代治疗。
遗传性多囊肾病患者随年龄增长囊肿逐渐增多。增大的囊肿压迫正常肾组织,同时激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。超声检查可见双侧肾脏布满囊肿,常合并肝囊肿。治疗重点在于控制囊肿增长速度和并发症预防。

肾性高血压患者需严格限制每日钠盐摄入在3克以内,避免腌制食品。建议每周进行3-5次中等强度有氧运动,如快走、游泳等。定期监测血压和肾功能指标,保持每日尿量1500毫升以上。注意观察水肿程度和夜间排尿情况,出现视物模糊或剧烈头痛需立即就医。
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