强直性脊柱炎可侵犯脊柱、骶髂关节及外周关节，不同关节的X线检查有不同的改变。
骶髂关节X线检查：病变早期表现为关节面轻度骨质疏松，关节软骨可出现局限性毛糙样变，关节面模糊，且病变从骶髂关节下2／3处开始；病变中期X线显示，关节软骨遭到破坏，关节面不顾则并可出现毛刷状、锯齿状或囊性变，关节间隙宽窄不一，可伴有骨质硬化；病变后期，关节间隙消失，粗糙条状骨小梁从关节间隙穿过，软骨下硬化带消失并出现明显的骨质疏松，可见关节强直及融合。
脊柱X线检查：显示椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化及骨桥形成。病变晚期可出现广泛而严重的骨化性骨桥，可表现为“竹节样脊柱”。
耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点可出现骨质糜烂，而邻近骨质可出现硬化及毛绒状样改变。在脊椎关节间隙，可见有新骨形成。
髋关节X线检查：主要显示为关节面出现破坏，呈虫蚀样分布。关节面下骨可出现囊状改变，可伴有骨皮质中断。关节间隙狭窄或消失，且呈一致性改变。关节边缘可见明显的骨刺，偶尔可见股骨头脱位。
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