强直性脊柱炎的X线检查常会有以下3方面的改变：
(1)骶髂关节的改变：骶髂关节炎是诊断本病的主要依据之一。早期骶髂关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。中间关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧骨致密带增宽，最宽可达3cm。晚期关节间隙消失，骨致密带消失，骨小梁通过，已呈骨性强直。
(2)脊柱的改变：①纤维环的改变：纤维环骨化是本病特点之一，最常见于晚期病例。当整个脊柱的纤维环都发生骨化时，脊柱外观上像竹子一样，故称为竹节样脊柱。
②前椎体炎及方椎：椎体前上下缘骨质腐蚀、消失，加上前纵韧带后方骨质新生，因而使椎体前缘的正常凹陷消失，变成平直，故椎体在侧位X线片上呈方形，有的甚至向前方凸出，故称为方椎。③关节突间关节的改变：先发生关节腐蚀，继之关节间隙狭窄，最后形成骨性强直。④椎旁韧带骨化：继纤维环骨化后，棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、前纵韧带等都相继骨化。⑤椎体破坏和脱位：整个脊柱骨性强直后，胸椎部位可出现疲劳骨折。在骨折早期的X线片上可见与脊柱结核类似的破坏，日后出现不规则的骨痂，但绝不出现寒性脓肿阴影。如拍摄前屈及后伸位片，可见已经骨化的椎弓也有不规则的骨折线通过。个别晚期患者可发生与类风湿关节炎类似的寰枢椎半脱位。
(3)髋、膝关节的改变：髋关节早期可见骨质疏松、关节囊膨隆和闭孔缩小。
中期可见关节间隙狭窄、关节边缘囊性改变或髋臼外缘和股骨头边缘骨质增生（韧带骨赘）。晚期可见髋臼内陷或关节呈骨性强直。膝关节早期可见软组织肿胀及骨质疏松，中期可见关节间隙狭窄，晚期可发生骨性强直，强直多在屈曲位。
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