X线检查为强直性脊椎炎必要的检查之一，可见关节、脊柱等处有明显改变。
1.腰骶关节改变：早期腰骶关节X线片改变比腰椎更具有特点、更容易识别，故为诊断本病的依据。一般将腰骶关节改变分为3期：（1）早期：关节边缘模糊并稍致密，关节间隙增宽。（2）中期：关节间隙变窄，关节边缘腐蚀与致密增生交错，呈锯齿状。（3）晚期：关节间隙消失，有骨小梁通过，呈骨性融合。
2.脊柱改变：病变发展到中、晚期才可见脊柱X线片的改变，其表现为：（1）韧带骨赘（即椎间盘纤维环骨化）形成，甚至呈竹节状脊柱融合。（2）方形椎。（3）关节突关节腐蚀，间隙狭窄，呈骨性强直。（4）椎旁韧带骨化，以黄韧带、棘间韧带的骨化最为常见。（5）脊柱呈现普遍骨质疏松化。（6）可见脊柱畸形的发生，常见畸形包括腰椎和颈椎的前凸消失或出现后凸、胸椎生理性后凸加大及驼背畸形（多发于腰段和下胸段）。（7）椎间盘、椎弓和椎体出现疲劳性骨折。
3.髋膝关节改变：髋关节受累常为双侧，早期骨质疏松、闭孔缩小、关节囊膨胀；中期可见关节间隙狭窄、关节边缘囊性改变、股骨头边缘骨质增生；晚期可见关节间隙消失，有骨小梁通过，关节呈骨性强直。
4.肌腱附着点的改变：多为双侧分布，早期见骨质腐蚀及浸润致密，晚期见韧带骨赘形成。
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