新生儿持续肺动脉高压

(一)临床表现

1．病史多见于足月儿或过期产儿，有窒息、宫内急慢性缺氧、酸中毒、低体温、低血压、胎粪吸人、严重的肺透明膜病、严重感染、先天性膈疝、先天性心脏病或服用药物病史。

2．生后数小时至几天出现发绀，呈全身性、持续性，吸高浓度氧发绀无改善，少数病人可稍有改善，但不久又恶化。无肺部病变时，检查无特殊，但有胎粪吸入者呈桶状胸。心脏搏动较明显，第二心音单一、亢进、有分裂。

【二)辅助检查

1．超声心动图检查可排除结构异常的先天性心脏病，及了解肺动脉压力及分流情况，是诊断PPHN的主要方法。通过彩色Doppler技术，可直接观察卵圆孔或动脉导管水平的右向左分流，如加上右心室增大，三尖瓣反流，而无其他心脏畸形，可诊断PPHN。

2．高氧试验吸纯氧10min后，如为肺部实质性疾病，PaO：会明显改善，如无改善，提示右向左分流存在，需进一步区别发绀型先天性心脏病。

3．动脉导管前后血氧分析同时查导管前(右桡动脉、颞动脉)及导管后(左桡动脉、脐动脉、股动脉)血氧。导管前PaO：>导管后PaO：2kPa(15mmHg)以上，或用2台血氧饱和度计，二者氧饱和度差异≥10％时，证实有导管水平分流，但仅是卵圆孔水平分流时差异不明显。

4．高氧、高通气试验主要鉴别PPHN与发绀型先天性心脏病。气管插管接人工呼吸机或手动通气，呼吸频率100～150次／min，吸气压力3kPa(30cmH：0)，使PaC02下降至3．33-4．60kPa(25～35mmHg)，pH值上升至7．45-7．5；如肺动脉高压是肺血管痉挛所致，压力会下降，肺动脉压力<体循环压力时，发绀会改善，PaO：明显上升，而发绀型先天性心脏病则无改变。

5．其他检查血糖、血钙、红细胞压积等针对原发疾病的检查。

6．X线检查胸片有助肺部疾病的诊断，部分有肺血管影减少。