骨坏死通常由血液循环障碍、外伤、长期服用激素类药物、酗酒及血液系统疾病等原因引起。主要分为创伤性骨坏死和非创伤性骨坏死两类，常见于股骨头、膝关节等承重关节部位。
骨骼血供中断是骨坏死的核心发病机制。供应骨骼的小动脉发生栓塞或血管痉挛时，会导致局部骨质缺血缺氧。当骨组织持续8-12小时得不到血液灌注时，骨细胞会发生不可逆性坏死。典型的减压病就是由于外界压力骤减导致血液中氮气形成气泡堵塞血管所致。这类患者需要高压氧治疗改善血氧供应，必要时进行髓芯减压术。
骨折或关节脱位可直接损伤滋养动脉。髋关节后脱位可能损伤股骨头圆韧带动脉，股骨颈骨折会破坏支持带动脉供血。临床统计显示，股骨颈骨折后有15-30%概率发生股骨头坏死。对于移位的关节内骨折，需要尽快解剖复位并牢固内固定，以降低血管损伤风险。
连续使用泼尼松等糖皮质激素超过2周，每日剂量大于20mg时，可能诱发骨坏死。激素会使脂肪代谢紊乱形成骨髓脂肪栓子，同时抑制成骨细胞活性。系统性红斑狼疮、器官移植术后等需长期激素治疗者属于高危人群。这类患者应定期进行MRI检查，可配合使用阿仑膦酸钠延缓病情进展。
每日酒精摄入量超过40克持续5年以上者，发生骨坏死的风险增加3-5倍。酒精代谢产物会损伤血管内皮细胞，导致骨内微循环障碍。同时酒精干扰脂肪代谢，使骨髓脂肪细胞增生压迫血窦。这类患者首先要戒酒，可服用活血化瘀类中药如血府逐瘀胶囊辅助治疗。
镰状细胞贫血患者因异常血红蛋白聚合，红细胞变形能力下降堵塞骨内微血管。地中海贫血、真性红细胞增多症等也可能引起类似病变。这类患者需积极治疗原发病，输血疗法可改善症状，严重时需进行髓芯减压或人工关节置换。
预防骨坏死需加强骨质疏松筛查，控制激素使用指征和疗程，避免过度饮酒。出现关节持续钝痛、活动受限等症状时应尽早就诊，早期可通过限制负重、物理疗法等保守治疗。进展期患者根据具体情况选择带血管蒂骨移植、截骨术或关节置换等手术方式。康复期要进行循序渐进的关节功能锻炼，保持合理体重减轻关节负荷。
