AS几乎均有不同程度的骶骼关节炎关节面骨侵蚀、软骨下骨硬化和不规则关节间隙变窄并累及脊柱骨突关节、肋椎关节、坐骨结节、椎旁韧带、椎角及椎体终板等部位。骶髂关节炎的影像学证据是诊断AS的重要依据。临床上首选骶髂关节平片或者骨盆正位片。但X线片不能发现早期的病变，对一些可疑病例需要进一步查骶骼关节CT，骶骼关节CT可以发现微小的骨侵蚀，但仍不能发现早期炎症期尚无骨破坏的病变，骶骼关节MRI可以发现放射学前期的脊柱关节炎。
X线片仍是目前诊断AS的首选。骶骼关节X线表现分级0-4级。0级：正常骶骼关节;1级：可疑的改变;2级：微小异常，局限性的侵蚀、硬化，关节间隙无改变;3级：肯定异常，重度或进展性骶骼关节炎，伴有以下1项或以上变化：侵蚀、硬化、增宽/狭窄或部分强直;4级：严重异常，完全性关节强直。
X线片仍是目前诊断AS的首选。骶骼关节X线表现分级0-4级。0级：正常骶骼关节;1级：可疑的改变;2级：微小异常，局限性的侵蚀、硬化，关节间隙无改变;3级：肯定异常，重度或进展性骶骼关节炎，伴有以下1项或以上变化：侵蚀、硬化、增宽/狭窄或部分强直;4级：严重异常，完全性关节强直。
脊柱X线片：绝大多数AS患者的脊柱病变是从骶骼关节自下而上发展而来，并最终累及全脊柱。X线早期表现为椎角方形变，椎体边缘“亮角征”，逐渐出现局部骨侵蚀及邻近骨硬化，椎体上下终板-椎间盘病变，后期不仅可以出现全脊柱强直还可以伴有椎小关节的融合。
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