肾积水合并肾结石多数情况下不会直接危及生命，但可能引发严重并发症。主要风险包括泌尿系统感染、肾功能进行性损伤、尿源性脓毒症，少数情况下可导致感染性休克或多器官衰竭。
结石梗阻合并积水易诱发细菌繁殖，表现为发热、腰痛、排尿灼痛。急性肾盂肾炎需静脉抗生素治疗，延误处理可能发展为肾周脓肿。尿常规检查可见白细胞酯酶阳性，中段尿培养可明确致病菌。
长期积水压迫肾实质会导致肾小球滤过率下降，血肌酐逐渐升高。单侧病变早期可通过解除梗阻恢复功能，双侧梗阻超过6周可能造成不可逆损伤，需定期监测肾动态显像评估分肾功能。
结石嵌顿合并感染时细菌入血，可突发寒战高热伴低血压。血培养常见大肠埃希菌等革兰阴性菌，需紧急行输尿管支架置入引流，联合碳青霉烯类抗生素治疗，重症需转入ICU监护。
双侧输尿管结石或孤立肾结石可能完全阻断尿流，48小时内未解除梗阻将引发急性肾衰竭。表现为尿量骤减、水肿及电解质紊乱，需急诊行经皮肾造瘘或输尿管镜取石。
肾素-血管紧张素系统激活可导致难治性高血压，收缩压持续超过180mmHg可能诱发脑出血。这类肾血管性高血压对常规降压药反应差，需通过碎石或手术解除梗阻才能根本控制。
每日饮水2000-3000毫升有助于预防结石增大，限制钠盐摄入可减轻水钠潴留。出现持续腰痛伴发热、尿量明显减少或意识改变时需立即就医。术后患者应每3-6个月复查泌尿系超声，监测残余结石及肾功能变化，避免剧烈运动防止结石移位引发二次梗阻。
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